التثبيت LES IMMOBILISATIONS

نظرة عامة

التثبيت 
LES IMMOBILISATIONS

 


1- تعريف التثبيت 
2- مبادئ التثبيت العامة 
أ- رضوح الجمجمة 
ب- رضوح الاطراف 
ج- كسر مصحوب بتشوه 
3- تقنيات امساك الراس في وضع محايد 
أ- الضحية ممدة على ظهرها في وضع محايد و مستقيم : 
ب- الضحية ممددة على ظهرها وراسها مائل : 
ج- الضحية واقفة او جالسة : 
4- تقنيات تثبيت العنق بالطوق العنقي 
أ- طريقة استعماله لشخص ممدد على ظهره 
ب- طريقة استخدامه لشخص جالس او واقف 
5- تقنيات وضع جبيرة كاندريك 
6- تقنيات تثبيت الضحية فوق حمالة بمستوى صلب مع مشد الرأس 
أ- الضحية ممددة على ظهرها 
ب- الضحية ممدة على بطنها 
ج- الضحية في وضعية وقوف 
7- تقنيات تثبيت الضحية فوق جبارة السيساء 
8- تقنيات تثبيت الاطراف بالجبائر القالبية 
9- تقنيات تثبيت الاطراف بجبائر الضغط 
10- تقنيات تثبيت الاطراف بجبائر السحب : نوع ( دانواي) 
11- معدات التثبيت الممكنة لكل منطقة 

المواد متطابقة مع مواد التكوين الجديدة و الخاصة بالسلامة المدنية الفرنسية 



 

 


1- تعريف النثبيت : 
التثبيت في لغة الاسعاف هو منع الجهاز الحركي ( الجهاز العظمي و العضلي ) ، سواء جزئيا او كليا ، من الحركة بعد اصابته سواء كان خلعا او كسرا او ملخا او حتى تورما . و ذلك بهدف نقص حدة الاحساس بالالم من جهة و منع حدوث اصابات ثانوية مثل اصابات الاعصاب او النخاع الشوكي او العروق او التسبب في جروح خطرة او أي مخطر دوراني.almos3if.com 


- مبادئ التثبيت العامة: 
أ- حالات رضوح الجمجمة: 
- امسك الراس و العنق في وضع محايد و بشكل مستقيم. 
- افحص حركية و احساس الاطراف قبل و بعد التثبيت 
- كما يجب رفع الرأس كتلة واحدة و بشكل مستقيم . 

ملاحظة : 
- يوضع المصاب على الظهر دائما قبل التثبيت . و حتى ان دعت الضرورة لنقله، فيجب ان يحمل و هو مستلق على ظهره كذلك. 
- في حالة تقيئ المصاب يوضع على جنبه و ذلك بإمالة الحمالة ذات المستوى الصلب مع الضحية في نفس الوقت ،و ذلك من اجل تصريف السوائل الى خارج الفم. 

ب- حالات رضوح الاطراف : 
- امسك بلطف بيديك العضو المصاب مع التقليل من تحريكه قدر المستطاع. 
- ابحث عن الاصابات (جرح ، انتفاخ ، تشوه...) قبل التثبيت و ذلك برفع الملابس او بقطعها ان استلزم الامر ذلك . 
- ضع ضمادة فوق الجرح في حالة اصابة الطرف قبل التثبيت. 
- في حالة وجود نزيف ،اوقف تدفق الدم اولا بواسطة ضمادات ضاغطة غليظة. 
- في حالة وجود تورم ، استعمل الكمادات الثلجية كما ذكرناها سابقا. 
- قس الحرارة ثم قم بتقييم للحركة و الحس بالعضو المصاب و كذلك لون الجلد قبل و بعد التثبيت. 
- تبث جزء طرف المصاب بشكل صحيح بواسطة جبيرة مناسبة ,مع مراعاة تثبيت المفاصل الموجودة فوق و تحت الاصابة على السواء كذلك . 

ج- حالات خاصة : كسر مصحوب بتشوه 
قد يشكل تشوه او اعوجاج الطرف المصاب عائقا او عقبة في وضع معدات التثبيت ، و لهذا يجب على المسعف القيام بتقويم هذا العضو و ذلك من اجل تسهيل تثبيته من جهة و من اجل الحد من مضاعفات اخرى كاصابات العروق و الاعصاب من جهة ثانية. الا ان هذه العملية تتطلب حضور الطبيب بعين المكان او على الاقل استشارته . 

1- تقويم الساعد بحضور مسعف واحد : 
- يمسك المسعف مرفق المصاب بيد و يمسك باليد الثانية يده او معصمه 
- يقوم بسحب الطرف المصاب بلطف مع القيام باستدارته تدريجيا من اجل تقويمه الى محوره التقريبي 
- لا يجب وقف السحب الا بعد تثبيت العضو المصاب بواسطة الجبيرة. 





2- تقويم الساق بحضور مسعفين اثنين: 
يمسك المسعف الاول مفصل الركبة بكلتا يديه و يتبثه ، و يقوم المسعف الثاني بامساك الكاحل بكلتا يديه ايضا ، ثم يقوم بسحب الساق بلطف و القيام باستدارته تدريجيا من اجل تقويمه الى محوره التقريبي. 
لا يجب وقف السحب الا بعد تثبيت العضو المصاب بواسطة الجبيرة. 



ملاحظة: 
اوقف التقويم بمجرد الاحساس بمقاومة اثناء الاستدارة او عند احساس المصاب بالالم . 


3- تقنيات امساك الراس في وضع محايد: 

الهدف من امساك الراس في وضع محايد هو : 
- التقليل من فرضية اصابة النخاع الشوكي بسبب الضغط او الالتواء ،الناتج عن رضوح الفقرات العنقية 
- الحد من حركة الراس و العنق 
- تسهيل وضع الطوق العنقي. 

ملاحظة : 
يتم الامساك بالراس بمجرد الشك في احتمال اصابة الراس او العنق او الظهر. 
يجب الامساك بالراس الى غاية الانتهاء من تثبيت كامل للرأس و العنق و الظهر. 


1- الحالة الاولى : الضحية ممدة على ظهرها في وضع محايد و مستقيم : 

- تموضع وراء الضحية على ركبتيك في شكل مستقيم ثم امسك بيديك الراس من كل جانب. 
 - اذا كانت الضحية فاقدة للوعي ، يمكنك فتح فمها شيئا ما ثم يرفع ذقنها الى الاعلى بواسطة السبابتين و الاصبعين الاوسطين في نقطة زاوية الذقن السفلى ،حتى تتمكن من تحرير مسالكها الهوائية جيدا ( انظر الصورة اسفله).almos3if.com 



- ابق على الرأس مثبتا بالايدي الى حين تثبيت العنق و تثبيت الضحية فوق حمالة صلبة بها مشد الراس او تثبيتها فوق جبارة السيساء القالبية. 
من اجل تفادي التعب يمكن للمسعف اسناد مرفقيه فوق ركبتيه او فوق الارض مباشرة . 

2- الحالة الثانية : الضحية ممددة على ظهرها وراسها مائل : 





- خذ مكانك وراء راس الضحية في وضع مستقيم ثم امسك راسها من كل جانب (من اجل تفادي التعب يمكن للمسعف اسناد مرفقيه فوق ركبتيه او فوق الارض مباشرة) . 
- أدر الرأس بلطف و بدون سحب الى الخلف الى ان يصبح في وضع مستقيم،. لكن بدون طي او لي او تمديد. 
- اذا كانت الضحية فاقدة الوعي يمكنك فتح فمها شيئا ما ثم رفع ذقنها الى اعلى بواسطة السبابتين و الاصبعين الاوسطين و ذلك في نقطة زاوية الذقن السفلى( من اجل تحرير المسالك الهوائية جيدا). 
- ابق على الرأس مثبتا بالايدي الى حين تثبيت العنق و تثبيت الضحية فوق حمالة صلبة بها مثبت الراس او تثبيتها فوق جبارة السيساء. 

3- الحالة الثالثة : الضحية واقفة او جالسة : 

- تموضع وراه الضحية ثم امسك بكلتا يديك الراس من كل جانب 
- قم بامالة الراس بلطف الى وضعه الطبيعي مع السحب شيئا ما الى الاعلى من اجل تخفيف الثقل على الفقرات العنقية لكن بدون طي او لي او تمديد. 
- ابق على الرأس مثبتا بالايدي في وضع محايد الى حين تثبيت العنق و الفقرات الظهرية للضحية. 



ملاحظة: 
- يجب وقف استدارة او امالة الراس فورا : 
- بمجرد احساس المسعف بمقاومة 
- او احساس الضحية بألم في الفقرات العنقية 
- او بشعور غير اعتيادي في الاطراف 
- او ظهور تغير واضح في وضعية الراس مع الجدع. 
بل و يجب فقط امساك الراس في الوضعية التي هو عليها الي حين وصول الدعم. 
- يجب ايضا فحص الحركة و الحس قبل التقييم التكميلي و كذلك بعد تثبيت الراس في وضح محايد. 


4- تقنيات وضع الطوق العنقي: 

1- تعريف الطوق العنقي و مجالات استعمالاته: 

يستعمل الطوق العنقي في تثبيت الفقرات العنقية و ذلك من اجل حمايتها من الالتواء او الامتداد او الانثناء .كما انه يقلل من مضاعفات اصابة النخاع الشوكي . 



يوجد الطوق بعدة اشكال و الوان و احجام ،منه الطوق المكون من قطعة واحدة و منه الطوق الصلب و الطوق بجزئين و الطوق القابل للتعديل الى غير ذلك حسب الشركات المصنعة ، 
يتكون العادي من شريط ذاتي اللصق و مسند للكتفين و آخر للذقن ، وفراغ أمامي لتفادي ضغط تفاحة آدم او القصبة كما يفسح المجال للمسعف لجس النبض كذلك.almos3if.com 
يتطلب وضعه مسعفين اثنين ، لكن طبعا بعد وضع الضحية على ظهرها و جعل راسها في وضع محايد. و ذلك قبل اي رفع او نقل . كما لا يجب ازالته الا بأمر من الطبيب او بحضوره. 

يستعمل الطوق العنقي في الحالات التالية : 
- احتمال اصابات الفقرات العنقية بعد حادث او اصابات 
- بعد شعور الضحية بألم بالعنق و كيفما كانت الظرفيات 
- وجود ضحية فاقدة للوعي مشكوك في اصابتها برضوح . 


ملاحظة : 
نسبة حماية الطوق العنقي للفقرات العنقية، تتراوح ما بين 50 و 70 في المائة فقط ، و هذا حتى و ان وضع بشكل متقن. و لهذا يتوجب على المسعفين اتمام التثبيت بوسائل اخرى كامساك الراس بكلتا اليدين او استعمال جبارة السيساء او مستوى صلب به مثبت الرأس. 

2- طريقة استعماله لشخص ممدد على ظهره : 
-1- يتموضع المسعف الاول وراء الضحية و يمسك رأسها من كلا الجانبين في وضع محايد طيلة مدة تثبيت الراس و الى غاية وضعها و تثبيتها فوق جبارة السيساء او فوق نقالة ذات مستوى صلب بها مثبت الراس .حيث سيحترم استقامة الظهر مع العنق و الراس. و لا يقوم باي محاولة جر او ارجاع الراس للخلف . 
يمكن للمسعف ان يضع مرفقيه فوق ركبتيه أو فوق الارض مباشرة لتفادي التعب و التشنجات. 
- 2- يتموضع المسعف الثاني بجانب الضحية ،يختار الطوق المناسب ، حيث يكون علوه يساوي المسافة ما بين الذقن و اعلى عظمة القص . 
- 3- يبعد الملابس في جهة العنق حتى لا تعيق وضع الطوق ، ثم يبدأ في ادخال الشريط ذاتي اللصق من تحت فجوة الرقبة .almos3if.com 
- 4- يضع الجهة الامامية في مكانها المناسب و يحكم علو الطوق اذا كان مركبا من جزئين ثم بعذ ذلك يشد الشريط ذاتي اللصق في مكانه المناسب. 



3- طريقة استخدامه لشخص جالس او واقف: 
طريقة وضعه مشابهة للطريقة الاولى تقريبا : 
- يقف احد المسعفين وراء الضحية و يمسك الراس في شكل مستقيم و محايد بكلتا يديه . و يبقى ماسكا الى حين انتهاء عملية التثبيت كاملة. 
- يقوم المسعف الثاني بابعاد الملابس جهة العنق ثم يختار الطوق المناسب ( عرضه يساوي المسافة بين الذقن و اعلى عظمة القص ) يدخله من الامام أولا ، ليسند عليه الذقن ، ثم يلف على العنق من الخلف و يشد بالشريط ذاتي اللصق. 
- بعد الانتهاء من تثبيت العنق بالطوق ، سيبقى المسعف الخلفي ماسكا الرأس بكلتا يديه . 



ملاحظة : 
- استعمال طوق صغير قد يتسبب في التواء العنق ، 
- و الطوق الكبير قد يتسبب في رجوع الراس الى الخلف ، 
- و الطوق المقبوض قد ينتج عنه ضغط للقصبة الهوائية و العروق الجيدية. 
و لهذا يجب دائما اختيار الطوق المناسب . 

بعد وضع الطوق العنقي ، تأكد من ان النقاط التالية ملامسة للطوق : 
- اعلى عظمة القص و الفك السفلي من الامام 
- الترقوتين و الكتفين مع اسفل الاذنين من الجوانب 
- اعلى الظهر و اسفل مؤخرة الرأس . 



- ينظف الطوق العنقي بالماء و الصابون ، يجفف في مكان مهوى ، يطهر حسب قواعد التطهير الموصى بها من طرف الشركة المصنعة ، ثم بعد ذلك يوضع في كيسه الخاص من اجل المحافظة عليه و استعماله لاحقا. Almos3if.com 



5- تقنيات وضع جبيرة كاندريك KED : 

1- تعريف جبيرة كاندريك : 





هذا النوع من الجبائر يستعمل في تثبيت العنق و الراس للشخص الجالس (مثلا في السيارة) اوشخص يوجد في مكان ضيق مع احتمال وجود اصابة عموده الفقري (حالات تدخل فرق الانقاذ). و هي تستعمل قبل تمديد الضحية او تثبيته كليا فوق مستوى صلب او فوق جبارة السيساء . 
تتكون من : 
- 3 احزمة صدرية بثلاث الوان مختلفة 
- حزامين لشد الرأس ( ذقن و جبهة) 
- حزامين جهة الفخذ 
- ثلاث مقابض للتحكم في الشد 
- مسند للرأس 
- كيس للحفظ. 

ملاحظة: 
- عملية التثبيت تتطلب ثلاثة مسعفين. 
- لا يستعمل في حالة رضوح الصدر مع صعوبة التنفس 
- يمكن تطعيم الضحية بالاكسجين اثناء وضع الجبيرة 
- يستحسن ازالتها بسحبها من الخلف ،بعد وضع الضحية على النقالة الصلبة او فوق جبيرة السيساء 

2- طريقة وضعها : 
- احد المسعفين يتكلف بامساك الرأس في وضع محايد طوال عملية التثبيت 
- المسعفين الآخرين يأخدون مكانهم ، كل واحد من كل جانب 
- المسعف الثاني يثبت الرأس بالطوق العنقي ثم يفحص حركية وحس اواخر الاطراف 
- المسعف الثاني و الثالث سيقومان بامالة الضحية شيئا الى الامام عن الكرسي ، مع احترام استقامة العمود الفقري ثم يفحصان ظهرها.almos3if.com 
- المسعف الثاني يدخل الجبيرة عنق – صدرية و يمركزها ، بحيث تمر و تلامس ما تحت الابطين 
- أرفق الاحزمة الصدرية ببعضها دون شدها (ابدأ بالحزام الاوسط و بعده السفلي ثم العلوي) 
- ارفق الاحزمة الفخذية ببعضها اذا لم يكن هناك رضوح على ذلك المستوى 
- ضع مسند الرأس مثنيا بين الرقبة و الجبيرة، اذا لزم الامر، 
- تبث الرأس بواسطة الشرائط : شريط الجبهة و آخر للذقن و الذي يسند على الجهة العليا للطوق العنقي 
- اتمم جميع الشدات حتى لا تفلت الجبيرة اثناء الحمل او الرفع ، 
- افحص الحس و الحركة بأواخر الاطراف بعد الانتهاء من تثبيت هذه الجبيرة. 











- طرق اخراج الضحية من السيارة : 






ملاحظة: 
- بعد تثبيته يمكن وضعه بلطف فوق حمالة مستوى صلب او فوق جبارة السيساء . يجب امساكه من مقبض الجبيرة العلوي و من تحت فخدي الضحية . 
- في حالة طفل صغير ، يمكن طي ملاية صغيرة او قطعة قماش ووضعها بين صدره و بين الجبيرة، 
- في حالة وجود امرأة حامل في اشهرها الاخيرة ، لا تشد عليها الحزام السفي ،almos3if.com 
- لا تحاول شد الاحزمة اكثر من اللازم حتى لا تعيق التنفس او تقطع مجرى الدم في الفخذين 
- لا تحاول ربط الحزام الصدري العلوي لضحية عندها رضوح صدرية 
- لا تشد الاحزمة الفخدية في حالة احتمال وجود كسر بعظمة الفخذ او جرح بارز بثنية الفخذ. 





6- تقنيات تثبيت الضحية فوق حمالة المستوى الصلب مع مشد الرأس: 

1- تعريف الحمالة ذات المستوى الصلب و مشد الرأس : 





تستخدم الحمالة ذات المستوى الصلب مع مثبت الرأس في تثبيت الجسم كله و تثبيت الرأس و ذلك في حالات احتمال اصابة العمود الفقري ، لان هذه الحمالة تحترم محور استقامة الظهر و العنق و الرأس في آن واحد و تقلل من حدة اصابة النخاع الشوكي اثناء تحريك الضحية او اثناء نقلها. 
تستخدم هذه الحمالة ايضا في تثبيت الضحية سواء كانت ممددة على ظهرها او ممددة بمكان ضيق او جالسة او منحصرة بالسيارة وحتى في حالات الغرق لانها تطفو فوق الماء. 



2- المكونات : 
أ - مكونات الحمالة المسماة : مستوى صلب: 
- مستوى مستطيل الشكل من البلاستيك PVC البوليفينيل كلوريد ، 
- غير منفذ للماء و السوائل البيولوجية (قيئ ، دم ، ريق) و الجراثيم ، 
- يسمح بمرور اشعة الراديو بنسبة تصل حتى مائة بالمائة، 
- كما ان له ميزة الطفو فوق الماء لنقل المصابين وسط الماء و المسابح. 
- سهل التنظيف و التطهير ،almos3if.com 
- بجوانبه مقابض للحمل و النقل. 
- حمولته 160 كلغ تقريبا و يزن اقل من 8 كلغرامات. و بطول 184 سم تقريبا 
- به ثلاث احزمة للتثبيت :الاولى فوق الصدر و الثانية فوق الحوض و الثالثة فوق الساقين. 

ب – مكونات مشد الرأس : 




- وسادة لاسناد الرأس ، مثبتة فوق الحمالة المستوى الصلب وهي تناسب جميع الحمالات الصلبة 
- كتلتان جانبيتان لتثبيت الرأس من الجوانب مصنوعة من الاسفنج الصلب و مغلفة بالبلاستيك الرطب ، سهلة التنظيف و التطهير ، و هي غير منفذة للماء و السوائل البيولوجية كذلك . 
- حزامين لشد الرأس ، الاول يمرر فوق الجبهة و الاخر فوق الذقن . 

3- طرق تثبيت الضحية فوق الحمالة ذات المستوى الصلب: 
1- الضحية ممددة على ظهرها : 
- المسعف الاول يمسك الراس من الجوانب بكلتا يديه (كما يقوم بوظيفة القيادة و الارشاد) 
- بعد وضع الطوق العنقي ، يتأكد مسعف ثان من حس و حركية نهاية اطراف الضحية 
- ثم يضع يدا الضحية ممدودة حيث يكون كل كف فوق الفخذ المجاورة لها 
- يهيأ الحمالة و مثبت الراس و يضعهم بجنب الضحية في الجهة المعاكسة للاستدارة، 
- المسعفان الثاني و الثالث، يأخدان مكانهما سنتمترات فقط بجانب الضحية جهة الاستدارة ، ما بين كتفيها و ركبتيها.almos3if.com 
- المسعفان الثاني و الثالث ،يمسكان الضحية من ناحية الكتف و الحوض و الساقين ، حيث يقوم احدهما بحصر يد الضحية مع فخذها. 
- تحت اوامر المسعف الاول ، يقومون جميعا باستدارة الضحية على جنبها ، و ذلك بشكل متوازي و متناسق و ببطء ، حيث تبقى ايادي المسعفين الثاني و الثالث ممدودتين من اجل تسهيل حركة السحب ، كما يجب على المسعف الاول احترام محور العمود الفقري اثناء مصاحبتهم في حركة الاستدارة. 
- انزع أي شوائب او احجار من على ظهر الضحية ثم ثبت الحمالة الصلبة على ظهرها. 
- أدر الحمالة و معها الضحية الى الخلف و ضعها فوق الارض ثانية (حاول زلق الحمالة من تحت الضحية حتى تتمركز جيدا فوقها). 
- المسعف الثاني ،يقوم بتثبيت الرأس بواسطة مثبت الراس، و ذلك بوضع الكتلتين الجانبيتن اولا ، ثم بعدها حزام الجبهة و حزام الذقن ، ثم يتكفل بتثبيت الجسم كله بواسطة احزمة الحمالة الصلبة ( الجدع – الحوض – الاطراف السفلى ) يمكنه الاستعانة بملاية ملفوفة و توضع بين السيقان. و لانهاء هذه العملية ، يقوم بمراقبة و تصحيح شدات الاحزمة و كذلك فحص حس و حركية نهاية اطراف الضحية من جديد. 





- ملاحظة : 
- يمكن استعمال طرق اخرى في تثبيت الضحية على الحمالات ، مثل طريقة القنطرة و التي سنراها ان شاء الله في الدرس القادم ، او طريقة الملعقة و التي سنراها في هذه المادة ، الا ان الطريقة المثلى ، تبقى هي طريقة الاستدارة التي ذكرناها توا . 
- المسعف الممسك بالرأس، يتكلف بالتسيير و الارشاد و كذا السهر على حماية محور العمود الفقري. 
- لا يجب وضع احد ايادي الضحية للخلف ،و ذلك من اجل تفادي اعوجاج العمود الفقري اثناء الاستدارة 
- يمكن الاستعانة بمسعف رابع حتى و لو كان مدنيا ، و الذي سيتكلف بالامساك من ناحية القدمين. 
- على ارض حادة او محدودبة او بها قطع زجاج او فوق اسفلت ساخن ، يمكن الاستعانة بشرشف او ملاية مطوية ، و التي ستوضع تحت جنب الضحية ناحية الاستدارة. 

2- الضحية ممدة على بطنها : 
المسعفون الثلاثة سياخذون اماكنهم مثل ما كانوا عليه في العملية السابقة. تثبيت عنق الضحية لا يتم الا بعد قلبها على ظهرها فوق حمالة ذات مستوى صلب ( يجب ان تكون جهة الاستدارة هي الجهة المعاكسة للجهة التي تنظر لها الضحية). هذه العملية ضرورية في حالة اي شك باصابة الضحية برضوح على مستوى العمود الفقري .almos3if.com 
- المسعف الاول سيتكلف بتثبيت الراس بكلتا يديه ،يد فوق القفا و اخرى فوق الجبهة 
- ابسط يدا الضحية على جنبها و بمحاداة فخذيها 
- ضع حشوة مثل ملاية مطوية بعلو 3 او 4 سم .بحيث تكون ملامسة لجدع الضحية ناحية الاستدارة 
- ضع الحمالة الصلبة بجانب و على طول جسد الضحية ، على بعد 10سم تقريبا 
- المسعفان الثاني و الثالث سيصعدان بركبتيهما فوق الحمالة الصلبة و يمسكان الضحية من الكتف و الحوض و الاطراف السفلية. 
- تحت اوامر المسعف الاول سيقوم الجميع باستدارة الضحية بلطف حتى تستقر على جنبها ، بعدها سيتراجعان المسعفان الاول و الثاني الى الخلف شيئا ما، و ينزلا ركبتيهما ارضا من اجل خلق فضاء الاستدارة من جهة و حصر الحمالة عن الحركة من جهة ثانية. 
- بعدها يتم استكمال الاستدارة الى ان تستقر الضحية على ظهرها ممدودة فوق الحمالة الصلبة 
- بعد ذلك سيتم تثبيت العنق بواسطة الطوق العنقي و مثبت العنق ثم تثبيت الجسم كله بالاحزمة. 







3- الضحية في وضعية وقوف : 
في اغلب الاحيان ، في حالات حوادث السير او حوادث السقوط ، نجد المصاب في وضعية وقوف ، ففي هذه الحالة ، فاي ارتيادة شك باصابة العمود الفقري ، تثبيته واجب و في الوضعية التي هو عليها ، و ذلك قبل تمديده او نقله الى سيارة الاسعاف....هذه العملية تتطلب ثلاث مسعفين . 
- بعد تثبيت العنق بواسطة الطوق ، يمسك المسعف الاول من الامام ، الراس في وضع مستقيم و محايد 
- يقوم المسعف ثان باحضار النقالة الصلبة بها قاعدة مشد الرأس ، ثم يضعها خلف الضحية بشكل عمودي على ظهرها ، ثم يمسك راسها في وضع محايد و مستقيم كذلك ، 



- يترك المسعف الاول الرأس ليقوم بشد الاحزمة : حزام اعلى الصدر و حزام الحوض 
- يتموضع المسعف الاول و الثالث بكلا جانبي الضحية ، يمررا احد ايديهما من تحت ابطها ليمسكا الحمالة و اليدان الاخريان يمسكان بها راسها . 
- المسعف الثاني ، يمسك الحمالة من الجهة العليا 
- يضع المسعفان الاول و الثالث احد قدميهما خلف قاعدة الحمالة الصلبة ، و تحت اوامر المسعف الثاني ، سيقومان بانزال الحمالة بشكل متناسق دون ان تفارق ايديهما الرأس الذي يجب ان يكون ملامسا لسطح النقالة ، كما يجب ان يبقى في وضع مستقيم حتى بعد الانزال.almos3if.com 
- بعد انزاله ، سيقومون باتمام الفحص و كذا اتمام التثبيت بشكل عادي . 






7- تقنيات تثبيت الضحية فوق جبارة السيساء: 



1- تعريف جبارة السيساء : 
جبارة السيساء هي عبارة عن جهاز لتثبيت الجسم كله من الراس الى القدمين و هي تستعمل بالخصوص في اي احتمال رضوح العمود الفقري او الحوض او الفخذ او السيقان و كذلك في حالات تعدد الاصابات او الكسور ، و هي تستخدم للحد من اي مضاعفات اصابات الحوض و النخاع الشوكي ..كما تستعمل في حالات الحروق الواسعة ، حيث تحد من حركية الجسم و تقلل من حدة الالم. 
تتكون من غشاء قماشي غير منفذ للسوائل و قابل للغسل و التطهير، بجوانبه مقابض للحمل و النقل و احزمة للشد ، و بداخله حبيبات صغيرة من مادة البوليستيرين. 
اثناء افراغ الهواء من الجبارة من خلال صمام الفتح و الاغلاق و بواسطة مضخة شافطة للهواء ( اما مضخة يدوية او كهربائية) ، تتجمع هذه الحبيبات و تتصلب لتشكل قالبا حول الضحية. 
جبارة السيساء تسمح بسهولة بمرور اشعة الراديو . و لهذا من الممكن عمل راديو بالاشعة للحوض او العمود الفقري حتى و ان كانت الضحية مثبتة فوق الجبارة. 
وضع الضحية فوق جبارة السيساء يتطلب استعمال الحمالة الملعقة او الحمالة الصلبة ، كما يتطلب تقنيات رفع بواسطة تقنية القنطرة المحسنة (راجع مادة الرفع و النقل ) و ذلك بالاستعانة باربعة حمالين. 

2- طريقة تثبيت الضحية فوق جبارة السيساء: 




اولا و قبل كل شيء يجب على المسعفين ، و مباشرة بعد وصولهم للضحية ، ان يثبتوا عنقها بواسطة طوق عنقي ، ثم يبقى احد المسعفين ماسكا براسها باستمرار من كلتا الجهتين من بداية العملية الى ان تثبت كليا فوق الجبارة.almos3if.com 
- اولا يتم بسط الجبارة على بساط او حمالة صلبة او رخوة،فوق ارض مستوية ،ثم يفتح صمام الهواء 
- بعد ذلك يتم توزيع الحبيبات بشكل متساو حتى تبقى سطحا مستوية 
- ضع شرشفا نقيا او ملاية الاسعاف فوقها (ملاءة طبية ذات وجهبن :واجهة فضية و الاخرى ذهبية) 
- يوضع بعدها الضحية بعد حمله بتقنية الحمالة المغرفة او الصلبة او بطريقة القنطرة المحسنة ثم يتم ازالة هذه الحمالة حينها. ( يجب ان تكون قدما الضحية ناحية الصمام) 


- تغطى الضحية بالشرشف ، و تجعل يدا واحدة على الاقل خارجا من اجل المراقبة 
- تسحب جوانب الجبارة الى بعضها من ناحية الجدع و الاطراف السفلى ثم تشد الاحزمة مبدئيا. 
- يقوم المسعف الموجود على مستوى الصدر بامساك الرأس من ناحية الذقن 
- يمكن للمسعف ماسك الراس ان يسل يدا بيد ثم يمسك بها الجبارة ناحية الراس من الخارج ، ثم يقوم بدفع حبيبات البوليسترين من الجوانب نحو الصدغين . 
- اجمع جوانب الجبارة مع بعضها ناحية الساقين ، مع جعل القدمين متجهتين الى اعلى على شكل زاوية قائمة.. 
- اشفط الهواء بواسطة المضخة حتى تتصلب الجبارة ، بعدها تغلق من ناحية الصمام 
- اتمم شد الاحزمة . 
- لنقل الضحية ، توضع فوق الحمالة الصلبة او النقالة المغرفة و تربط بالاحزمة جيدا . 








ملاحظة : 
- لا يجب ان تضغط الجبارة على قمة الجمجمة : احتمال ميلان الرأس اثناء شفط الهواء و بالتالي اعوجاج فقرات العنق. 
- يمكن نقل الضحية بواسطة جبارة السيساء وحدها لامتار فقط ، اما استعمالها لمسافات طويلة، قد يجعلها تفقد صلابتها و بالتالي ستتقوس نحو الاسفل. 
- لنقل الضحية من الجبارة الى حمالة المستشفى او حمالة الكشف بالراديو. يمكن الاستعانة بالشرشف الموجود تحتها ، حيث يتم لف جوانبه لتسهيل التحكم في الرفع . 
- يجب مراقبة صلابة الجبارة على طول مدة النقل و الى حين وصول الضحية الى المستشفى 
- بعد الانتهاء من العملية ، تنظف بالماء و الصابون ثم تطهر و تجفف لتوضع بعدها في كيس الحماية. 
- الجبارة السيساء هي العدة الاكثر ضمانا في تثبيت الحوض و الورك و الظهر. 
- يجب المحافظة عليها من الشوائب و الاجسام الحادة و الثاقبة ، فاي ثقب او تمزق، سيعرضها للتلف و تصبح غير صالحة بعد ذلك .almos3if.com 
- يمكن في بعض الاحيان، تركيز الحبيبات في منطقة معينة اكثر بكثير من منطقة اخرى على سبيل المثال، في حالة التشوهات الكبرى او عند الاحساس بالالم في مكان معين ،(مثلا يمكن تركيز الحبيبات اسفل الحوض او تركيز الحبيبات اسفل الفخذ عندما لا يمكن تقويمه...). 
- يفضل وضع شرشف او فوطة ملفوفة بين الساقين . 

- طريقة وضع الشرشف فوق جبيرة السيساء : 



يوضع الشرشف فوق جبيرة السياء قبل وضع الضحية فوقها للاسباب التالية : 
- فهو يحمي الجبيرة من اي ادوات حادة قد يحملها المصاب معه : ساعة،مفاتيح،مجوهرات ،زجاج ملتصق بالملابس.... 
- تحمي الضحية من اي تلامس مباشر مع الجبيرة ( حفظ الصحة). 
- يستعان به في رفع الضحية لنقله فوق نقالات او احد أسرة المستشفى. 
يوضع الشرشف فوق الجبارة و يوضع طولا على المحور الاكبر للحمالة ،ثم يطوى على شكل حرف : سين باللغة الفرنسية ، لكن يجب ان تترك بعض السنتمترات من الجوانب من اجل بروز الجبيرة . 
نفس العملية بالنسبة للواجهة الاخرى. 


3- جبائر السيساء و جبائر الضغط نوع فاست- بلينت Fast Plint : 


هي جبائر ذو جودة عالية ، تطاوع التشوهات حتى و ان كانت كبيرة ، خفيفة و صغيرة الحجم ، مقاومة للبرودة ، لا تحتاج الا لثلاث مسعفين فقط او اربعة على اكبر تقدير ..و لاتتطلب وقتا كبيرا لوضعها..بها عدة انواع و احجام ...almos3if 





8- تقنيات تثبيت الاطراف بالجبائر القالبية: 
تستخدم الجبائر القالبية في تثبيت الاطراف العليا و الاطراف السفلى ايضا باستثناء الحوض و الفخد . توجد عدة انواع منها مثلا : Aluderm....Blue splint…Zimmer ،Kramer ، اما الاكثر استعمالا ، فهي جبائر Aluform . 

1- جبيرة كرامر : 
أ- تعريف جبيرة كرامر : 





جبائر كرامر هي عبارة عن مجموعة قضبان ملحمة على شكل سلم ، بها عدة اشكال و احجام . تصنع من معادن لينة أو يضاف اليها مواد اخرى لزيادة لدونتها و ذلك من اجل تسهيل قولبتها لتناسب العضو المرضوح.almos3if.com 
من اجل تفادي ملامسة الجبيرة المعدنية للجلد او الكسر مباشرة ، و من اجل تفادي الالم بمكان الرضح ، يجب لفها قبل استعمالها بلفاف نقي ، مكون من القطن و ضمادات اللف ، او فوط صحية ، او اي قماش قطني رطب .. 
تستعمل جبائر كرامر في تثبيت : الساعد و المعصم و المرفق و اليد. ولا تستعمل في تثبيت الساق و الركبة و الكاحل الا عند الضرورة ، اي في غياب اي معدات تثبيت اخرى ، الا انه في هذه الحالة ،اي تثبيت الساق ، يجب استخدام جبيرتين اثنتين ، كل واحدة من جهة ( انظر الصورة ). 


2- طريقة تثبيت الاطراف بواسطة جبيرة كرامر : 
- بعد تقويم الساق الى شكلها الاصلي، يقوم احد المسعفين بتثبيت الساق بيديه، من كلا المفصلين . 
- يقوم المسعف الثاني باختيار حجم و طول الجبيرة او الجبيرتين حسب الضرورة ثم يقوم باعدادهما و لفهما بالقطن الملفوف و الاربطة او الضمادات . 
- توضع الجبيرة او الجبيرتين من كلا واجهتي الساق (بحيث تشمل كلا المفصلين) ،ثم يتم ملأ الفراغ بين الجبيرة و الساق حتى تبقى متلامسة فيما بينها . 
- ثم تلف على الساق باربطة طويلة او بضمادات . 
- في حالة تثبيت الساعد بجبيرة كرامر ، يرجى امساكها بواسطة منديل عادي او طرحة.. 
- راقب جودة العملية من خلال مراقبة نهاية الاطراف ( برودة ، ازرقاق ، تنميل...) 




2- جبائر أللوفورم : 
أ – تعريف جبيرة أللوفورم : 



يتكون هذا النوع من الجبائر من هيكل عبارة عن عدة قضبان صفيحية من مادة الالومنيوم او غيرها محشوة بلفاف اسفنجي . 
 من جهة الوجه الملامس للعضو المصاب، يوجد غشاء من مادة البوليسترين قابل للغسل و غير منفذ للسوائل ، كما انها لها جوانب قابلة للانطباق بها احزمة لاصقة. و هي توجد على عدة اشكال و احجام . 

ب - تثبيت طرف علوي بواسطة جبيرة أللوفورم : 
- المسعف الاول : بعد تقويم الساعد و ارجاعه الى وضعه الطبيعي و بشكل مستقيم ، سيقوم بامساكه بيديه، من كلا المفصلين . 
- المسعف الثاني : يقوم باختيار الجبيرة المناسبة حسب النوع و الطول ، ثم يختار لها الشكل المناسب . 
- ادخل الجبيرة لتشمل كلا المفصلين معا . 
- يمكن للمسعف الاول اخراج يديه ليمسك الجبيرة من الخارج 
- يمكن اطباق كلا الجانبين و شد بعضها بعضا بالاحزمة اللاصقة 
- يمكن استعمال منديل لشد الجبيرة بالعنق 
- يجب فحص جودة التثبيت في نهاية الاطراف . 








ج – تثبيت الطرف السفلي بواسطة جبيرة أللوفورم : 
- في هذه الحالة سيتكلف مسعفين اثنين بشد الساق من ناحية المفصلين (الركبة و الكاحل) طبعا بعد التقويم الى غاية الانتهاء من تثبيتها كليا.almos3if.com 
- يقوم المسعف الثالث باختيار الجبيرة المناسبة حسب الطول ثم يختار لها الشكل المناسب. 
- يقوم المسعفان الأولان برفع الساق شيئا ما عن مستوى الارض مع السحب بلطف الى الخلف و ذلك من اجل تسهيل تمرير الجبيرة 
- يقوم المسعف الثالث بادخال الجبيرة حيث تشمل المفصلين معا ( الكاحل و الركبة) 
- يقوم المسعفان معا بانزال الساق وسط الجبيرة 
- يقوم المسعف الثالث باطباق وجهي الجبيرة معا 
- يمكن للمسعفين الاخرين من اخراج ايديهما ليمسكا بالجبيرة من الخارج 
- تشد الاحزمة ببعضها 
- يجب فحص جودة التثبيت في نهاية الاطراف . 






ملاحظة : 
- لتفادي انثناء الجبيرة ناحية المفاصل ( الركبة او المرفق )، يرجى شد الاحزمة الموجود فوق المفصل بشكل تقاطعي. 
- بعد الانتهاء من ربط الاحزمة كلها ببعضها ، يرجى اعادة شد الاحزمة الاولى من جديد لانها ترتخي بعد شد الواحدة تلو الاخرى ، الا انه لا يجب المبالغة في ذلك كي لا تضغط كثيرا على العضو المصاب 
- تعتبر الجبائر القالبية من احسن انواع الجبائر وظيفيا ، صلبة و مقاومة ... الا ان من عيوبها.. انها لا تسمح بمرور اشعة الراديو . و لا تسمح بثبيت التشوهات الكبرى. 



تنبيه : 









- رغم ان الجبائر المنفوخة شائعة بكثرة عند اهل الاسعاف ،لكون رخص ثمنها و خفة وزنها و سهولة تنظيفها و ترتيبها ، و رغم انها تسمح بمرور اشعة الراديو...فانه ينصح بعدم استعمالها ،لانها حساسة ، و غير صالحة في تثبيت التشوهات الكبرى ، كما ان استعمالها يتطلب تقويما للعضو المصاب في بادئ الامر مما يستوجب حضور الطبيب في عين المكان، اضافة الى ذلك فهي ناقلة للجراثيم التي يمكن ان تنتقل بسهولة عبر الفم اثناء النفخ .almos3if.com 


3- استعمالات الطرحات في تثبيت العضد ، الكتف ، لوح الكتف ،مفصل الكتف و الترقوة : 
يمكن كذلك تثبيت الاطراف العليا باستخدام المثلثات او الطرحات المثلثية ، و هي عبارة عن مناديل من القماش او القطن الغير القابل للتمدد ، طول قاعدتها 120 سم و قمتها زاوية قائمة. 



أ- طرحة عادية : كسر في الساعد او المعصم: 
طريقة مثلى في شد المرفق و اسناده على جنب البطن و الصدر، و ذلك بعد تثبيت المعصم طبعا بواسطة احد الجبائر. 
- أدخل طرف الطرحة بين المرفق و الصدر ثم مرره من فوق الكتف ،حيث تكون قمة الطرحة ناحية المرفق. 
- أبسط الطرحة على طول قاعدة الطرف السفلي الى غاية نصف الاصابع. 
- غط بطرف الطرحة الآخر الساعد لتمرره فوق الكتف الأخرى ،ثم اربط الطرفين ببعضهما وراء العنق. بحيث يكون مستوى الطرف المصابة اعلى بقليل عن المستوى الافقي. 
- اعقد طرف القمة ناحية المرفق او شدها بدبوس او بشريط لاصق. 






ب- طرحة عادية و اخرى مضادة : كسر في الذراع : 





بعد تثبيت الساعد بطرحة عادية ،يضاف فوقها و بشكل جانبي طرحة مضادة ، من اجل تثبيت الذراع . 
لا داعي لاستعمال الجبائر في هذه الحالة. 
- يثبت المرفق بطرحة عادية 
- تضاف طرحة اخرى جانبية فوق الطرحة الاولى بحيث تكون القمة ناحية المرفق و الاساس ناحية الكتف المصابة. 
- شد كلا الطرفين ببعضهما تحت الابط المعاكسة بواسطة ربطة او دبوس. 




ج- طرحة مائلة : خلع او كسر بالكتف ، او كسر بلوحة الكتف او الترقوة: 
طريقة تثبيت الكتف هي نفس طريقة الاولى في تثبيت اليد او الساعد او المعصم. الا انه يجب مراعاة رفع مستوى المعصم بشكل مائل بحيث تكون الاصابع في اتجاه اعلى الابط. 
- اذا ظهرت تشوهات مهمة في عظمة الكتف ،ضع لفيفة من الثوب بشكل اسطواني تحت الابط من اجل ارتكاز عظمة العضد عليها .مع مراعاة عدم تلامس المرفق بالجسم.و لا تحاول ابدا ارجاع الكتف المنخلع الى مكانه. 




9- تقنيات تثبيت الاطراف بجبائر الضغط : 



1- تعريف : 
جبائر الضغط ، جبائر مثل سائر الجبائر الاخرى ، فهي ايضا تقلل من حدة الالم و تحد من حركية العضو المصاب كما تقلل من عواقب الصدمة . 
تتكون جبيرة الضغط من : 
- غشاء قماشي غير منفذ للسوائل (قابل للغسل و التطهير)، 
- و صمام او صنبور . 
- يوجد من كلتا جوانبها احزمة للشد ،almos3if.com 
- و بداخلها حبيبات صغيرة من مادة بلاستيكية تدعى : البوليستيرين، عندما يكون صمام الهواء مفتوحا ، تتحرك هذه الكريات الصغيرة بحرية لتشكل قالبا يطاوع شكل التشوه او الكسر. 
 اثناء افراغ الهواء من الجبارة من خلال صمام الفتح و الاغلاق و بواسطة مضخة شافطة للهواء ( اما مضخة يدوية او كهربائية او بمضخة شافطة السوائل البيولوجية ) ، تتجمع هذه الحبيبات و تتصلب لتشكل قالبا حول الطرف المصاب. 
جبائر الضغط تسمح بسهولة بمرور اشعة الراديو . و لهذا من الممكن للمصاب اخذ راديو بالاشعة للطرف المجبور. 

يستعمل هذا النوع من الجبائر في تثبيت : 
- الطرف العلوي : المرفق و الساعد و المعصم 
- الطرف السفلي : الركبة و الساق و الكاحل. 

من ايجابياتها ، انها تتكيف مع اكبر التشوهات بعكس الجبائر الاخرى ، الا ان لها سلبيات مثل ، ارتفاع تكاليف شرائها ،حساسة و هشة ، كما انها تتطلب وقتا مهما لوضعها ، الا انها تعتبر جد فعالة في تثبيت الساق بعكس الطرف العلوي ( صعوبة تثبيت المرفق). 


2- طريقة الاستخدام بالنسبة للطرف السفلي : 
- في هذه الحالة سيتكلف مسعفين اثنين بشد الساق من ناحية المفصلين (الركبة و الكاحل) طبعا بعد التقويم الى غاية الانتهاء من تثبيتها كليا. 
- يقوم المسعف الثالث باختيار الجبيرة المناسبة ثم يفتح صنبورها و يوزع الحبيبات بشكل متناسق. 
- يقوم المسعفان الأولان بتقويم الساق ( ان دعتها الضرورة) ثم برفعها شيئا ما مع السحب بلطف الى الخلف من اجل تسهيل تمرير الجبيرة. 
- يقوم المسعف الثالث بادخال الجبيرة حيث تشمل المفصلين معا ( الكاحل و الركبة) 
- يقوم المسعفان معا بانزال الساق وسط الجبيرة 
- يقوم المسعف الثالث باطباق وجهي الجبيرة معا 
- يمكن للمسعفين الاخرين من اخراج ايديهما ليمسكا بالجبيرة من الخارج 
- تشد الاحزمة ببعضها . almos3if.com 
- و اخيرا سيتكفل المسعف ناحية اسفل القدم بوصل مضخة الشفط و يقوم بافراغ الهواء من الجبيرة 
- بعد الانتهاء من شفط الهواء ، يغلق الصنبور. 
- يجب فحص جودة التثبيت في نهاية الاطراف ( برودة ، ازرقاق، تنميل ،الم ) . 






3- طريقة استخدامها للطرف العلوي : 

بالنسبة للطرف العلوي ، فتثبيته يراعي تقريبا نفس المبدأ الذي اتخذناه في تثبيت الطرف السفلي. 

1- الضحية جالسة : 



2- الضحية ممددة على ظهرها : 
- يمسك احد المسعفين الطرف العلوي من جهة المفصلين : المعصم و المرفق 
- يفتح المسعف الآخر الصمام ، تم يدخل الجبيرة من جهة المرفق في اتجاه الابط 
- تشد الاحزمة واحدة تلو الاخرى ، الى ان تصل جهة المرفق 
- يسحب المسعف الاول يده التي كان يمسك بها المرفق ، ليحمل بها اسفل الجبيرة من الوسط 
- يقوم المسعف الثاني باتمام عملية شد الاحزمة كلها 
- يشفط الهواء الى ان تتصلب ، بعدها يغلق الصمام و تغطى الضحية 
- تترك اناملها بارزة من اجل المراقبة المستمرة 





10- تقنيات تثبيت الاطراف بجبائر السحب : نوع ( دانواي) 


تستخدم جبائر السحب في تثبيت كسور الفخذ و الثلثين العلويين للساق..و ذلك من اجل تخفيف الالم و الحد من الحركة و الحد كذلك من مضاعفات الكسر ( نزيف فخدي ، مرور النخاع العضمي الى مجرى الدم...). تعتبر جد فعالة ، لا تضغط على العضلات كما انها جد مناسبة للمسافات الطويلة.. الا انها لا يجب ان تستخدم في حالات التالية : 
- رضوح كلا الطرفين السفليين معا ( يفضل هنا جبيرة السيساء) 
- و في رضوح الحوض او اسفل الظهر 
- و كذلك في حالات اصابات القدم او الكاحل. 
وضعها يتطلب حضور طبيب بعين المكان ،و السبب هو : 
- احتمال ظهور نزيف فخدي 
- او احتمال وجود مقاومة او صعوبة في تقويم الطرف السفلي. 

يوجد عدة انواع من جبائر السحب..لكن اشهرها : Donway التي تعمل بواسطة مضخة شافطة للهواء 

1 - مكوناتها : 

تتكون هذه الجبيرة من : 
- اطار حديدي من قطعتين متحركتين و منزلقتين احداهما مجوفة..قابل للتعديل 
- حزام نصف دائري يثبت اسفل ثنية الفخذ 
- مضخة شافطة الهواء مع ميزان الضغط 
- حزامين من البلاستيك لاراحة الطرف السفلي عليها 
- احزمة لتثبيت القدم و اسفل الركبة.almos3if.com 

2- طريقة تثبيت الطرف السفلي بواسطة جبارة دانوي : 

1- ضع الحزام النصف دائري باعلى الفخذ 
2- افرغ جميع الهواء من الجهاز و ذلك بالضغط على الصمام البرتقالي 
3- مرر قوائم الجبيرة من كلا الجانبين ثم شابكها بالحزام النصف دائري بعد تعديل الطول المناسب 
4- ضع عقب القدم فوق المسند المخصص لذلك 
5- شد كاحل القدم بواسطة الاحزمة اللاصقة و بشكل تقاطعي ( الحزام الاطول هو الاول) 
6- ضخ الهواء بواسطةالمضخة اليدوية حتى يصل المؤشر المنطقة الخضراء (ستكون نسبة الضغط ما بين 10 و 18كلغ ).ثم بعدها اقفل القوائم مع بعضها من كلا الجانبين. 
7- قم بالضغط على الزر البرتقالي لتحرير الهواء المضغوط من جديد 
8- قم بتعديل توتر الاحزمة البلاستيكية التي باسفل الطرف المرضوح 
9- قم بتثبيت الركبة بالحزام المتبقي 









11- معدات التثبيت الممكنة لكل منطقة : 





- جبيرة السيساء : 1-9-11-12-13-14-15 
- جبائر قالبية : 5-6-7-8- 15-16-17 
- طرحات مثلثية عادية : 6-7 + جبيرة 
- طرحات مثلثية مائلة : 2-3-10 
- جبيرة دانوي : 14 
- طوق عنقي : 9 
- طرحات مثلثية عادية + طرحة مضادة : 4.... 
Almos3if.com 

المراجع: 
- Lien matelas a coquille : E-art 
- http://fr.wikipedia.org/wiki/Attelle 
- Le SED version 2002 : S/c ACCAD Alexandre 
- Les immobilisations : Stephane DUMONT 
-Les immobilisations : SDIS13 
- SAP1 Nouveaux materiels VSAV / SDIS Val D’oise 
- www.youtube.com 
- www.sfatum.com 
- www.urgencyclopedie.fr /GNR 
- www.formationambulancier.fr 
- www.secourisme-pratique.com 
- www.sfmu.org 
- www.secours-montagne.fr 
- www.swissrescue.ch 
- rcinferno.free.fr 
- www.urgences-serveur.fr

القسم:jewelry, REVIEWS

نبذة عن الكاتب

شبكة المسعف

مدير الموقع : عبد الفتاح الفناني.

العنوان : الفناني عبد الفتاح ص ب 45 امزورن .اقليم الحسيمة. المغرب
الهاتف : 2126.66.93.24.74
البريد الإلكتروني الأول : almos3if@gmail.com
البريد الإلكتروني الثاني : charjane@live.fr

تعليقات

إضافة تعليق

^