التقييم LES BILANS

نظرة عامة

التقييم 
LES BILANS

 


1- تعريف التقييم 
2- التقييم الظرفي Bilan circonstanciel 
3- التقييم الحيوي العاجل: Bilan d urgence vital 
- تقييم حيوي Bilan vital 
- الفحص الحيوي الاولي للضحية 
- فحص الوظائف الحيوية 
- تقييم وظيفي (الضحية واعية) Bilan fonctionnel 
- تقييم الوظيفة العصبية 
- تقييم الوظيفة التنفسية 
- تقييم الوظيفة الدورانية 
- تدوين التقييم و تبليغه 
4- التقييم التكميلي Bilan complementaire 
- هل الضحية مصابة بوعكة أو مرض متفاقم؟ 
- هل الضحية مصابة برضوح؟ 
5- المراقبة Surveillance 
6- تدوين و ارسال المعلومات: 
7- قياس الضغط الشرياني بميزان الضغط: 
- معدات قياس الضغط الشرياني 
الضغط الشرياني - تقنيات قياس 
8- طريقة قياس التشبع بالاكسجين بواسطة أوكسيمتر النبض: 
- تعريفه و مكوناته 
- طريقة الاستخدام 
9- قياس الحرارة بالمحرار الطبلاني : 
- تعريفه و مكوناته 
- طريقة الاستخدام 
10- رسم تبياني لمراحل التقييم: 


1- تعريف التقييم: Le bilan 
التقييم هو تلك المرحلة التي يقوم فيها عضو طاقم الاسعاف باستجماع المعلومات المتعلقة بتشخيص حالة ضحية او أكثر . و هو مرحلة ضرورية قبل و اثناء أي تدخل. 
- يبتدئ مباشرة بعد وصول فريق الاسعاف الى مكان الحادث و يستمر حتى نهاية التدخل، 
- يجب ان يكون دقيقا و منظما و بشكل أسرع حتى لا يتسبب في تأخر اجراءات الاسعاف، 
- ارسال تقرير التقييم عبر الراديو او الهاتف الى الطبيب المنظمMedecin regulateur SAMUU ،سيسهل على هذا الاخير تشخيص حالة الضحية من اجل تحديد و توظيف الوسائل الضرورية في التعامل مع هذه الحالة. 
يحدد التقييم في اربع أقسام متتابعة و متناسقة فيما بينها و هي : 
- التقييم الظرفي 
- التقييم الحيوي الاستعجالي ( وهو التقييم الذي يجمع ما بين الحيوي و الوظيفي سابقا) 
- التقييم التكميلي ( و هو التقييم في الاصابات سابقا Bilan lesionnel) 
- المراقبة. 
Almos3if.com 

2- التقييم الظرفي:Bilan circonstanciel 
يسمى ايضا تقييم المحيط او تقييم القرب bilan d ambiance ou d approche ، و هو تقييم اولي يقوم به رئيس فريق الاسعاف (او يكلف به عضو طاقم اسعاف)، مباشرة بعد وصوله مسرح الحادث،و هو عبارة عن نظرة او بانوراما شاملة و سريعة (لا تتعدى مدتها ثوان فقط) يتم فيها : 
- جمع المعلومات التي تخص نوع الحادثة، و عدد و نوع الضحايا و المحيط . من اجل تبليغها 
- تقدير الحالة و تحديد مدى خطورتها و كذا الاحتياطات اللازمة في هاته الحالة ، 

لتقييم ظرفية الحادث ، يجب على رئيس العتاد Chef d agres او رئيس فريق الاسعاف Chef d equipe VSAV و الموجود في موقع الحادث ،أن يجيب على اربعة اسئلة و هي كالتالي: 
- ماذا وقع ؟ : بسؤال الضحية اذا كانت واعية او المحيطين بها او الشهود ، من أجل تحديد ظروف الحادثة و كذا طبيعة التدخل ( تسمم ،حادثة سير ،مرض...) 
 - هل الحادث يشكل أي خطر ؟ من اجل تأمين التدخل (بذلة الحماية ،تدبير وقوف سيارات الاسعاف بشكل صحيح على الطريق، حماية المنطقة بالوسائل المتاحة، التحرير الاستعجالي عند اللزوم ،تدخل فريق متخصص في بعض الحالات الخاصة...) 
 - هل امكانيات التدخل كافية في هذه الحالة؟ من أجل طلب الدعم . كحالة وجود عدة ضحايا او خطر من نوع خاص، اما بدعم من رجال المطافئ (سيارات اسعاف،شاحنات اطفاء...) او بدعم من مصالح ثانوية ( قوات الامن ،قوات مساعدة، مصلحة الطرق،مكتب الكهرباء او السكك...) 
 - هل المعلومات التي اتوفر عليها صحيحة؟ من اجل اتمام و تصحيح المعلومات الاولية التي تلقاها من عامل الهاتف بالمؤسسة ( العنوان ، نوع الحادثة،عدد الضحايا و مدى خطورة الاصابات ومدى تطور الوضع...). Almos3if.com 

ملاحظة: 
هذه المعلومات الخاصة بالتقييم الظرفي ، كلها تدون ،ثم تعطى لرئيس طاقم الاسعاف ،ليقوم بتحليلها ثم ابلاغها الى الطبيب المنظم ،في اقرب وقت ممكن. 


3- التقييم الحيوي العاجل: Bilan d urgence vitale 
الهدف من هذا التقييم ، هو البحث عن أي مخطر حيوي Detresse vitale قد يهدد حياة الضحية بشكل مباشر و في ظرف وجيز ،و الذي يتطلب تدخلا فوريا و أولوية كبرى في اجراءات الاسعاف. كمثل الغصة المفاجئة و النزيف الحاد...يقوم بهذا التقييم ،عضو من طاقم اسعاف ( مباشرة بعد تأمين منطقة التدخل) وذلك عبر مرحلتين متتابعتين : 
- تقييم حيوي 
- تقييم وظيفي 
ثم تأتي المرحلة الثالثة و هي ابلاغ رئيس الفريق عن التقرير لارساله الى الطبيب المنظم. 

1- تقييم حيوي: Bilan vital (يتم في مدة لا تتعدى 30 ثانية). 

أ- فحص حيوي اولي للضحية : احتمال وجود نزيف أو غصة : 
بعد الوقاية و الانتهاء من التحرير الاستعجالي، وأثناء تحضير الفريق لمعدات التدخل، يقوم عضو طاقم الاسعاف بالاقتراب من الضحية ليفحصها من اجل تحديد الاجراءات المناسبة حسب نوع المخطر، لان لبعض الاصابات تاثير مباشر على الوظائف الحيوية. ثم يقوم بتدوين المعلومات مثل : 
- جنس و سن الضحية التقريبي 
- تحديد سبب الحادث من خلال محيط الضحية : جروح، توعك،مرض... 
- انسداد في المسالك الهوائية و الذي يتطلب تدخلا فوريا لتحرير هذه المسالك عن طريق الصفعات فوق لوحي الكتف و طريقة Hemleich. 
 - نزيف خارجي ظاهر و الذي يتطلب وقفه على الفور دون إضاعة للوقت ( يجب البحث تحت الملابس من الرأس حتى أخمص القدم و بدون تحريك الضحية، لان هذه الملابس قد تحجب النزيف خصوصا اذا كانت الالوان غامقة). 




ب- فحص الوظائف الحيوية ؟: 
1- هل الضحية واعية؟ 

يأخذ عضو الطاقم يد الضحية في احد يديه ثم يسألها، مثل : 
أسئلة بسيطة : 
- هل انت بخير؟ 
- هل تسمعينني؟ 
- ما اسمك ؟ 
- مماذا تشتكين؟ 
او بأوامر مختصرة : 
- افتحي عينيك 
- شدي على يدي 
- اذا أجابت و نفذت الاوامر ،فهي واعية.استمع الى معاناتها و طمأنها باخد شكاويها بعين الاعتبار. 
- اذا لم تجب فهي غير واعية (مخطر حيوي)، و يجب تحرير مسالكها الهوائية فورا بفك جميع معيقات التنفس و ارجاع الرأس الى الخلف، ثم بعده يتم إكمال اجراءات التقييم. 



2- هل الضحية تتنفس؟ 




اذا كانت الضحية غير واعية ، يقوم عضو طاقم الاسعاف بتحرير مسالكها التنفسية ( فك ازرار العنق و ربطة العنق و زر السروال و الحزام ،و الوشاح بالنسبة للمرأة) ثم البحث فورا عن أي وجود لحركات التنفس بالانحناء ووضع احد الوجنتين قرب انف الضحية لتحسس مرور الهواء و مراقبة هبوط و صعود الصدر: 
- اذا كانت تتنفس : بمساعدة عضو آخر، تبثوا عنقها بالطوق العنقي Collier cervical .ثم ضعوها على جنبها في وضعية الافاقة و راقبوا تنفسها باستمرار. Almos3if.com 



- اذا كانت لا تتنفس ، مر مباشرة الى جس النبض فوق الشريان السباتي دون اللجوء الى النفخ في فم الضحية (كما كان في السابق). 



3- هل النبض محسوس ؟ 
- اذا كان النبض غير موجود قم بالانعاش القلبي الرئوي (راجع مادة : توقف القلب). مع الاستعانة بالصاعق ( راجع مادة الصاعق الذاتي الخارجي). 





2- تقييم وظيفي للضحية الواعية: Bilan fonctionnel 

أ- تقييم الوظيفة العصبية: 
- بالبحث عن أي تغير في حالة الوعي ، وذلك بسؤال الضحية تفسها أو الشهود : هل فقدت التذكر اثناء الحادثة أو بعدها بمرحلة زمنية؟ 
- بالتوجيه مكانا و زمانا بسؤال الضحية : 
- في أي يوم نحن الآن؟ 
- ما هو تاريخ اليوم 
- اين انت الآن؟ 
- ماذا حدث لك ؟ 
- اين تسكنين؟ 
اذا كانت الاجوبة غير منسقة و ليست في محلها ، فالضحية ضالة الوجهة. 



- بامتحان الجهاز الحركي الطرفي : اطلب من الضحية ان تحرك اصابع يديها و أصابع قدميها ،و أن تضغط على يديك بيديها بنفس القوة . ثم تأكد من ان قوة الضغط هي نفسها في كلتا اليدين. 
- بالحس ، حيث يتم قرص ظهر يد أو رجل الضحية برفق، ثم سؤالها من اجل التأكد من انها تستقبل حركة اللمس. 



- مراقبة البؤبؤين : يجب على المسعف عضو طاقم الاسعاف فحص بؤبؤ العينين ، و أي اختلاف فيهما ، يدل على وجود مخطر عصبي متمثل اما في اصابة للجمجمة Traumatisme cranien او جلطة دماغية AVC او تسمم Intoxication . 




ب- تقييم الوظيفة التنفسية: 
1- بمراقبة الحركات التنفسية للصدر و البطن: 
°- الترددات التنفسية Frequence ventilatoire: 
- راقب النقطة التي بين اسفل الصدر و أعلى البطن ُُثم حدد بالحساب ،عدد ترددات التنفس مدة دقيقة كاملة: 





°- التسارع : 
- راقب هل الترددات التنفسية عادية أم سريعة أم طويلة و معمقة. 

°- انتظام التنفس : 
- راقب هل الترددات التنفسية منتظمة ( حيث يكون الفارق الزمني بين كل زفرة و شهقة هو نفسه في جميع الحركات التنفسية).كما يجب الاخذ بعين الاعتبار،ان كل وقفة مؤقتة في التنفس تتعدى 6 ثوان ، تعتبر مخطرا تنفسيا. Almos3if.com 



2- بالبحث عن أي مخطر تنفسي : 

°- خلل تعبر عنه الضحية : 
كأن تخبرك انها تجد صعوبة في التنفس ، او انها تحس بألم حاد اثناء التنفس ، او تخبرك انها تختنق 



°- خلل يكشفه المسعف عبر السمع : 
- كأن يسمع صفيرا و هو دليل على انسداد في الشعب الهوائية مثل حالة الربو 
- او يسمع شخيرا و هو دليل على سقوط اللسان الى الخلف... 
- او يسمع غرغرة و هو دليل على وجود سوائل بالمسالك التنفسية... 
Almos3if.com 

°- خلل يكشفه المسعف عبر الملاحظة: 
- مثل صعوبة في التنفس : و تتجلى في انقباض عضلات العنق أو تقطع في عملية التنفس أو الزفر بقوة او الاحساس بالضيق في الصدر او السعال المستمر... 
- تندي جبين الضحية و وجهها بسبب العرق الناتج عن تجمع ثاني اوكسيد الكربون CO2 بالدم . 
- ازرقاق جلد الضحية بسبب نقص الاوكسجين ، و يظهر هذا الازرقاق على مستوى الاظافر و بالوجه الداخلي للشفتين ، و كذلك بشحمة الأذن و اسفل الانف. 


°- بقياس مستوى الاوكسجين بالدم : عبر جهاز الأوكسمتر الذي يستعمله المسعف إذا كان قد تدرب عليه سابقا. (انظر الفقرة 8 ). 


ج - تقييم وظيفة الدوران: 
1- بجس النبض: 

°- ترددات النبض: يتم جس النبض عبر تحسس احد الشرايين التالية : 
- اما الشريان السباتي بالعنق، 
- الشريان الكعبري باليد، 
- الشريان الفخدي بثنية الفخذ ، 
- بشريان الساعد بالنسبة للرضع. 




و هذا هو الجدول الخاص بعدد النبضات في كل دقيقة حسب الأعمار المأخودة اثناء الراحة : الا انه يجب بأخد بعين الاعتبار ان الانسان الرياضي قد تكون نبضات قلبه قليلة بالمقارنة بالجدول ، فقد تنخفض حتى 40 دقة في الدقيقة و هي نسبة تبقى عادية. 



°- التسارع و الانتظام : 



2- بالبحث عن أي مخطر دوراني: 
°- خلل تعبر عنه الضحية : 
- احساس بالقلق 
- احساس بالبرد 
- احساس بعطش قوي 

°- خلل يكشفه المسعف : 




- شحوب في الاطراف و الوجه و خصوصا تحت الشفتين. 
- برودة في الاطراف 
- تبقيع الجلد خصوصا ناحية الركبتين (اختلاف لون الجلد من الشاحب الى البنفسجي) 
Almos3if.com 

°- خلل عبر جس النبض: 
 - قارن بين قوة النبض فوق الشريان السباتي أو الشريان الفخدي و بين قوة النبض فوق الشريان الكعبري ، فاذا كان النبض فوق الشريان السباتي محسوسا و جليا ، و كان ضعيفا او غائبا فوق الشريان الكعبري ، فهذا دليل على خلل في توزيع الدم بجميع انحاء الجسم و يعتبر مخطرا حيويا. 

°- قياس الضغط الدموي الشرياني : 
يقاس الضغط الشرياني بواسطة جهاز قياس الضغط (انظر الفقرة السابعة بالاسفل). 

د- تدوين التقييم و تبليغه : 



عقب الانتهاء من التقييم الحيوي العاجل ،يجب على المسعف عضو طاقم الاسعاف الاسراع بابلاغ رئيسه عن المعلومات التي دونها،ليبلغها بدوره الى الطبيب المنظم بمصلحة السامو SAMU، مثل: 
- جنس و سن الضحية 
- وجود مخطر حيوي 
- الشكاوى المهمة للضحية كتوعك خطر او فقدان الوعي... 
- اجراءات الاسعاف التي قاموا بها او يقومون بها. Almos3if.com 

ملاحظة : 
في حالة وجود مخطر حيوي ،يجب على عضو فريق الاسعاف البدء باجراءات الاسعاف الى حين وصول الدعم ، كما لا يجب اضاعة الوقت في قياس الضغط او قياس نسبة الاكسجين بالدم ، فهذه الاشياء تبقى ثانوية مقارنة مع تفاقم المخطر الحيوي. 


4- التقييم التكميلي Bilan complementaire ou lesionnel: 
بعد التأكد من غياب أي مخطر حيوي او بعد علاجه ،يبقى لنا ان نقيم اصابات الضحية ، و هناك حالتان ، حالة الوعكة الخطرة او المرض المتفاقم ،و حالة الاصابة برضوح (جروح،حروق،اصابات العظام او المفاصل). 

1- هل الضحية مصابة بوعكة أو مرض متفاقم؟ 
أ- طرح اسئلة على الضحية: 
1- تحليل شكاوي الضحية: 
عموما،يمكن للضحية الواعية ان تعبر عن ألمها او الخلل التي تحس به.و على المسعف التصنت لها والتأكد من اقوالها من خلال سؤال الحاضرين ثم تدوين المعلومات. 
بعدها سيقوم بتحليل شكواها من خلال سؤالها عن: 
- ظروف الحالة التي ألمت بها (اسباب) 
- مميزات الحالة ( حروق، وخز،تنميل...) 
- منطقة الالم 
- حدة الالم و تطوره 
- وقت بداية الالم و مدته... 
ملاحظة : تدون المعلومات و تعطى للطبيب . 

2- البحث عن أي سوابق مرضية: 
يجب عل المسعف عضو طاقم الاسعاف ان يتأكد: 
- هل الضحية مريضة بمرض معروف و هل هي معتادة على هذا النوع من التوعكات؟ 
- هل سبقت و أن زارت طبيبا بخصوص حالتها و هل أدخلت المستشفى من قبل؟ 
- هل تتبع أي علاج و هل تأخذ أي دواء بخصوص حالتها؟ 
- هل لها حساسية معروفة تجاه شيئ ما؟ 
Almos3if.com 

ب- فحص الضحية: 
يفحص المسعف الجهاز الحركي للضحية ،من اجل البحث عن احتمالات اصابات الدماغ (كالجلطة الدماغية) ،لان هذه الاصابات لا ترى بالعين و لا تحدث آلاما او احساسات منفردة. 
هذا البحث يتم كالتالي : 

1- خلل في تعابير الوجه في كلا الجهتين : 



اطلب من الضحية ان تبتسم او أن تظهر اسنانها : 
- اذا كانت حركات الوجه متوازية من كلا الجانبين ،فهذا دليل على عدم اصابة الدماغ. 
- اذا كانت حركات الوجه غير متماثلة من كلا الجانبين ، فهذا دليل على اصابة في الدماغ. 

2- خلل في تمديد الاطراف العليا: 
اطلب من الضحية ،سواء كانت جالسة او ممددة، ان تغلق عينيها و تمدد يديها أمامها لمدة 10 دقائق: 
- اذا ارتأيت ان اليدين يتحركان بتناسق و بشكل متواز و في نفس الوقت، فهذا يعتبر عاديا. 
- اذا كانت حركة احد الايدي لا تتحرك او غير متناسقة مع الاخرى او يبدو عليها التثاقل او بدأت بالسقوط تدريجيا نحو الاسفل فهذا دليل على اصابة الدماغ. Almos3if.com 




3- خلل في الكلام: 
اطلب من الضحية ان تكرر جملة بسيطة: 
- اذا كررت الضحية نفس الجملة و بشكل موزون فهي عادية 
- اذا عجزت عن الكلام او كررت الجملة بتثاقل او نطقت بكلمات مخالفة ،فهذا دليل على اصابة الدماغ. 

ملاحظة: 
اذا لاحظ المسعف أي خلل في حرارة الضحية اثناء التقييم الحيوي الاستعجالي (سخونة او برودة)، فبامكانه اخذ حرارتها بواسطة محرار مناسب. 


- هل الضحية مصابة برضوح؟ 
أ - طرح الاسئلة على الضحية: 
1- البحث عن اوالية الحادثة: 
يجب على المسعف ان يتحرى عن ميكانيزمات الحادثة عبر سؤال الضحية او الحاضرين ،و ذلك من اجل تقيييم شدة الصدمة و تسهيل الفحص و معرفة الاصابات و كذا تحديد نوع التدخل المناسب. 
- شدة الصدمة: 
سقوط من مكان عال، حادث اصطدام، انفجار،مخطر حيوي ... 
- إوالية الصدمة: 
 يجب على المسعف ان يدون و يعلم الاسعاف عن ميكانيزمات الحادثة بالتفصيل ، فمثلا في حادثة سير، عليه ان يوضح نوع الحادثة (اصطدام مباشر،اصطدام جانبي،انقلاب،هل الضحية كانت محمية بالحزام،هل كيس الهواء انفجر؟ ...) ،و مثال آخر،في حوادث السقوط او الانتحارات مثلا (تحديد العلو،نوع الارضية ،المواد التي سقطت عليها...). 

2- التحقيق في شكوى الضحية: 
الالام او بعض الاعراض التي تحس بها الضحية قد تساعد المسعف في تحديد بعض الاصابات ، فمثلا عند احساس الضحية بتنميل في الاطراف او عند ايجاد صعوبة في تحريكها او عدم الاحساس بوجودها ، فهذا دليل على اصابة الاعصاب او النخاع الشوكي. 
Almos3if.com 

3- البحث عن اي سوابق مرضية: 
البحث عن أي سوابق مرضية ،يساعد طاقم الاسعاف و الطاقم الطبي في تسهيل التكفيل بالمصاب و كذا اجتناب بعض التجاوزات التي قد تضر به آنيا او لاحقا: 
يسأل المسعف الضحية نفسها او أقرباءها اذا كانت غير واعية: 
- هل هو مصاب بمرض ما ( قلب،سكري،ربو...) ؟ ، او حساسية تجاه شيئ ما؟ 
- هل سبق و ان أدخل المستشفى؟ هل يأخذ أي دواء؟ 

ب- فحص الضحية: 
يجب على المسعف فحص الضحية و البحث عن أي علامة بوجود رضوح ، سواء في الاماكن المؤلمة و الغير المؤلمة (كدمات،تورمات،جروح ،حروق،تشوه عظم ...).و هناك حالتان: 

1- رضح بسيط : 
مثل التواء مفصلي خفيف، سقوط من مكان غير عال ،حرق او جرح بسيط ...في هذه الحالة ، يفحص المسعف منطقة الالم للبحث عن أي علامات رضوح. 

2- رضح قوي او في حالة الشك : 
في هذه الحالة ، سيتكلف المسعف المساعد بتثبيت الرأسم بيديه و من كلتا الواجهتين، كما سيقوم المسعف الثاني بتقييم شامل (طبيعة ،منطقة ،رقعة...) عبر التحسس باللمس من الراس حتى اخمص القدم و بدون تحريك الضحية مع مراعاة النظر الى وجها لان وجهها يعتبر كلوحة قيادة و مرآة لوظائفها الحيوية. Almos3if.com 

- فحص الرأس :مرر يديك بين شعرها للبحث عن أي نزيف ،اكشف عن أي نزيف آخر( اذن ،أنف)،تشوه في الفك ،شحوب، اتساع في الحدقتين، وجود اثار قيئ... 

- فحص العنق: بتمرير اليدين تحت العنق ،للبحث عن احتمال وجود أي نزيف او اصابة او تورم ، بعد ذلك يوضع الطوق العنقي لتثبيت الفقرات العنقية و بدون رفع الراس او تحريكه. 

- فحص الصدر:ارفع او وسع الملابس فوق الصدر من اجل الكشف عن أي كدمات او جروح او البحث عن أي خلل في ارتفاع و انخفاظ الصدر من كلا الجانبين (استرواح صدري) . 

- فحص البطن:ارفع الملابس او ازلها للبحث عن أي كدمة او جروح (او بروز في الاحشاء احيانا) مع مراقبة ارتفاع و انخفاض البطن اثناء التنفس. 

- فحص الحوض: فحص هذه المنطقة صعبة جدا وغير مرضية بالنسبة للضحية، و خصوصا ان آلامها مبرحة ،لا يجب على المسعف فحص هذه المنطقة الا إذا تأكد من اصابة الضحية على ذلك المستوى. Almos3if.com 

- فحص الاطراف العليا و السفلى: 
- اذا كانت الضحية واعية،و هي مصابة برضوح (الام ، انتفاخ، تشوه مكان العظم ...) ،يجب على المسعف البحث عن وصول الدم الى مؤخر الطرف و ذلك بفحص حركات الطرف و الاصابع ،و الشعور، و لون البشرة و حرارتها،و المدة الزمنية التي يستغرقها الدم للرجوع الى الاظافر بعد الضغط عليها و افلاتها. و كذلك بفحص النبض في الشريان الساعدي بالنسبة للطرف العلوي. 
- اذا كانت الضحية غير واعية ،ارفع الملابس او ابعدها شيئا ما ، ثم يبدأ المسعف في جس الاطراف من اساسها الى رأسها، عبر التلمس براحتي يديه و بدون تحريك الضحية. مع الضغط برفق من اجل تحديد أي اعوجاج او تشوه. 

ملاحظة: 
بعد الانتهاء من التقييم التكميلي ،يقوم المسعف بابلاغ المسؤول عن طاقم الاسعاف ، او الطبيب مباشرة، من اجل المشورة الطبية.ثم يقوم باتمام اجراءات الاسعاف ( تضميد، تثبيت...) الى حين وصول الدعم . 


5- المراقبة Surveillance: 
يجب على المسعف ان يقوم بمراقبة حالة الضحية باستمرار، لان اثناء رعايتها ، فلربما قد تتحسن او ربما تمر من سيئ الى اسوأ، و لهذا عليه : 
- مخاطبتها و الشرح لها ما يجري من اجل طمأنتها 
- التأكد من حالة وعيها 
- البحث في أي تغير في شكواها (حدة الالم ) 
- البحث في لون الجلد (شحوب،ازرقاق،...) 
- مراقبة ترددات النبض و التنفس. 

ملاحظة : 
اذا تدهورت حالة الضحية، سيقوم المسعف بتقييم حيوي عاجل لمرة أخرى، و يخبر مسؤول الفريق او الطبيب من اجل الاستشارة و الدعم. 
قد يتوجب على المسعف ،القيام يتقييم تكميلي ثان، اثناء نقل الضحية بسيارة الاسعاف ، و القيام باجراءات الاسعاف المناسبة لهذا التغيير في هذا التقييم. 


6- تدوين و ارسال المعلومات: 
يقوم المسعف، عضو طاقم الاسعاف بارسال نتائج التقييم : 



- بعد التقييم الظرفي : من اجل طلب الدعم او تصحيح بعض المعلومات الاولية، 
- بعد اكتشاف أي مخطر حيوي عاجل: من اجل طلب الدعم من فريق طبي، 
- اثناء التقييم التكميلي: من أجل إخبار عن أي شكوى او أي رضوح،و كذا الاجراءات المتخدة حينها. 
- امام أي تغير في حالة الضحية: سواء اثناء المراقبة او اثناء النقل. 

ملاحظة: 
- يمكن للمسعف ابلاغ التقييم الى رئيسه اثناء أي نشاط ،سواء كان ضمن فريق او ثنائي. 
- كما يمكنه ابلاغ التقييم الى الطبيب المنظم ،او الى مركز القيادة او الى الفريق الطبي الذي يؤمن الرعاية للضحية، لكن بعد موافقة رئيس الفريق طبعا، 

النمودج : 
بعد تدوين المعلومات المستنتجة عن التقييم لكل ضحية عن حدة، على مستند يسمى وثيقة او تقرير التدخل Fiche d intervention،و الذي يسلم نسخة منه الى الفريق الطبي الداعم الذي يتكلف بالرعاية او الى طبيب المستعجلات بعد النقل ونسخة تسلم الى المصلحة المشغلة. 
كما يمكن تدوين المعلومات الخاصة بالربط بالراديو ،في وثيقة اخرى ،تسمى وثيقة التقييم Fiche bilan،يجمع فيها جميع المعلومات لتسهيل ابلاغها شفويا الى مركز القيادة او الى الطبيب المنظم : 
المعلومات يجب ان تكون مختصرة،منظمة ،كاملة ،منطقية و متسلسلة : 
- التعريف بالمنادي و بمصدر الرسالة 
- تذكير بمكان او منطقة التدخل 
- اعطاء المعلومات الشخصية: الجنس و السن التقريبي 
- حدد ظروف الحادثة او المرض 
- حدد الشكوى الاساسية للضحية 
- ابلاغ المعلومات الخاصة بالوظائف الحيوية 
- الابلاغ عن علامات الاصابات 
- الإبلاغ عن أي سوابق مرضية للضحية 
- الإخبار عن اجراءات الاسعاف التي قاموا بها او التي يقومون بها. 





مثال عن ابلاغ تقييم ظرفي: 
- مركز القيادة من سيارة اسعاف آلفا 5...حول 
- سيارة اسعاف آلفا 5...هنا مركز القيادة حول 
- نحن نتواجد بعين المكان ،و امام حادثة سير ناتجة عن اصطدام سيارة خفيفة بعمود كهربائي،عدد الضحايا واحد وهي امرأة و تبلغ من العمر ما يقارب 40 سنة. وهي الآن محاصرة داخل السيارة...اطلب الدعم من فريق الانقاذ و التنقيب لرجال المطافئ من اجل تحريرها. و الاستكشاف ما زال جاريا. انتهى 
- البرقية مفهومة ،سيارة اسعاف آلفا 5...لحظات و سأوافيك بالقرار ....علم و انتهى. 






7- طرق قياس الضغط الشرياني بميزان الضغط: Tensiometre 
قد يتسبب المرض او الرضح او التوعك في هبوط او ارتفاع الضغط . و لهذا تبقى مقاييس الضغط نقطة مهمة بالنسبة للطبيب ، لأنه انطلاقا منها قد يتوصل الى معلومات اضافية عن حالة الضحية. عموما، اخذ قياسات الضغط تبقى صعبة شيئا ما على المسعف عضو طاقم الاسعاف ،خصوصا اذا كانت الضحية تعاني من مخطر حيوي.كما ان الضغط الشرياني يتغير حسب انشطة الشخص (تعب،ضغط نفسي، جهد...)،والطبيب هو الوحيد الذي يفسرها. Almos3if.com 

1- انواع معدات قياس الضغط الشرياني : 
يوجد نوعان : 
- مقياس يدوي زئبقي. 
- مقياس الكتروني آلي. 


أ- مقياس الضغط الشرياني اليدوي: 
يتكون من : 
- موفة Manchon اسطوانية الشكل ، توضع على الساعد و هي بثلاث احجام (الصغير و الكبير و البدين) 
- ساعة عقربية لقياس الضغط مرقمة من 0 الى 300 . 
- خرطوم موصول بالكرة المطاطية ( الإجاصة) و التي يوجد بها صمام لولبي صغير للتنفيس. 

يمكن للمسعف، عضو طاقم اسعاف فقط استعمال السماعة ...و هي تتكون من : 
- وصلتين توضعان وسط الاذنين 
- خرطوم لين طوله 50 سم 
- مجسة . 

ب- مقياس الضغط الشرياني الالكتروني: 
و يتكون من : 
- شاشة الكترونية تبين الضغط و ترددات النبض. 
- موفة اسطوانية و التي تلف على ساعد الشخص ،و هي مماثلة للنوع اليدوي. 
- خرطومين يربطان ما بين الشاشة و الموفة. 

2- تقنيات قياس الضغط الشرياني: 
يتمثل القياس في أخذ رقمين مثل 120 و 80 ميلمتر زئبقي millimetres de mercure، هذان الرقمان يحددان الضغط الاعلى Pression systolique . و الضغط الادنى Pression diastolique . 
Almos3if.com 

أ- قياس الضغط بواسطة تحسس النبض بالانامل و بدون سماعات : 
هذه الطريقة يقاس بها الضغط الاعلى فقط pression systolique : 
- تلف الموفة Manchon فوق الساعد ، 2 سم الى اعلى من ثنية المرفق. 
- اقبط الاجاصة Poire في احد يديك ثم اغلق الصمام. 
- ضع ثلاثة اصابع على الشريان الرسغي Artere radial ثم انفخ الاجاصة الى ان يختفي النبض. 
- واصل النفخ ب 30 ملم زئبقي بعد اختفاء النبض. 
- قم يتنفيس الموفة من الصمام بلطف الى ان تحس بالنبض،ثم دون الرقم (الضغط الاعلى) 
- قم بتنفيس الموفة كليا. 



ب – قياس الضغط بواسطة التسمع (باستعمال السماعات) Stethoscope: 
لقياس الضغط بواسطة التسمع ،سنحتاج الى ميزان الضغط و الى سماعة طبيب.بحيث يمكننا قياس الضغط الاعلى و الضغط الادنى على السواء. 
- تلف الموفة فوق الساعد 2 سم الى اعلى من ثنية المرفق. 
- ضع السماعة في الاذنين 
- حدد باصابعك نبض الشريان الذي يمر وسط ثنية المرفق 
- ضع مجسة السماعة فوق مكان النبض و تحت الموفة مع امساكها بالسبابة و الاصبع الوسطى 
- أغلق الصمام ثم إبدأ بنفخ بالاجاصة الى ان يختفي صوت النبض،ثم واصل النفخ ب 30 ملم. 
- قم بتنفيس الموفة بتأني الى ان تسمع ضربة النبضة الاولى ،هذا الرقم يمثل الضغط الاعلى. 
- واصل تنفيس الموفة الى النقطة التي لا يسمع فيها النبض،و التي تمثل الضغط الادنى. 
- دون النتيجة : مثلا 120 على 80 ثم قم بتنفيس الموفة كليا. 




ج- القياس الآلي للضغط الشرياني : 
- يلف المسعف الموفة فوق ساعد الضحية ، 
- يضغط على زر الاشعال لتقوم الآلة بقياس الضغط آليا و تحديد عدد النبضات في كل دقيقةعلى الشاشة . 



ملاحظة : 
- يجب دائما احترام طريقة الاستعمال بالنسبة لمعدات قياس الضغط الآلي. 
- بعض اجهزة قياس القياس تتوفر على زر يتحكم في قائمة لتحديد الضغط الاقصى . 
Almos3if.com 

8- طريقة قياس الاكسجين بأوكسيمتر النبض Oxymetre de pouls: 
1- تعريفه و تركيبته: 


اوكسيمتر النبض هو عبارة عن جهاز الكتروني صغير يقيس نسبة الاوكسجين المنقولة بواسطة الكريات الحمراء وعلى مستوى الشعيرات الدموية حيث هي نقطة التبادل بين الدم و الخلايا. 
الاوكسيمتر ضروري في التقييم التكميلي ،لكن لا يجب ان يعطل اجراءات الاسعاف الاولوية، يعطي نتائج سريعة عن أي نقص في الاكسجين بالدم .و يستعمل في الحالات الآتية: 
- المخاطر الحيوية 
- ضيق التنفس 
- في حالة توعك او تفاقم مرض. 
- في حالة الرضوح القوية و رضوح الصدر. 

يوجد الاوكسيمتر بعدة اشكال و الوان .ويتكون من : 
- الجسم و المكون من شاشة و بطاريات 
- مسبار حساس Capteur وهو بثلاث احجام (للبالغ و الطفل و الرضيع). يوضع على احد اجزاء الجسم (اصبع،شحمة اذن،راس الانف، الجبهة). 

2- طريقة الاستخدام: 
- ضع احد اصابع الضحية وسط المسبار ،ثم اشعل الجهاز. 
- اتبع تعليمات الشركة المصنعة 
ستظهرعلى الشاشة قياس نسبة التشبع بالاكسجين SpO2 و التي يجب أن تتراوح ما بين 95 و 100 نسبة مائوية. و كذلك عدد النبضات القلبية . 
- اخبر عن القياسات . 







ملاحظة: 
لا يجب استعمال المسبارفي الحالات التالية : 
- على أظافر مصبوغة 
- ضحية منفعلة او حرارتها بارده الى حد الارتعاش 
- حالات المخاطر الدورانية 
- في حالات التسمم بالغاز اول و ثاني اوكسيد الكربون. 


9- قياس الحرارة بالمحرار الطبلاني Thermometre tympanique : 
1- تعريف المحرار الطبلاني و مكوناته: 


المحرار الطبلاني او الأذني هو عبارة عن جهاز الكتروني خاص بقياس حرارة الجسم من خلال ملقاط مجسي يوضع داخل الأذن .و يستخدم للضحية التي تظهر عليها اختلالات في حرارة جسمها كالبرودة او الحمى. و المحرار الطبلاني يبقى دائما متمما للتقييم و لا يجب ان يعطل اجراءات الاسعاف التي لها الاولوية الكبرى. 

يتكون من : 
- علبة أغشية للمجس ،و كل غشاء يستعمل مرة واحدة . 
- شاشة العرض 
- زر خاص بالتخلص من الاغشية عبر قذفها في سلة المهملات الطبية 
- زر الاشعال. 
- فجوة حاملة للبطاريات. 

2- طريقة الاستخدام: 
- يغمس المجس في احد الاغشية التي في العلبة 
- امسك صيوان الاذن باصبعين ثم ارفع بلطف الى اعلى و الى الخلف في نفس الوقت. 
- ادخل المجس بلطف الى داخل الاذن و في اتجاه العين المعاكسة 
- اضغط على زر الاشعال 
- اخرج المحرار من الاذن بعد سماع الرنة ثم اقرأ الحرارة على الشاشة. 
- اقذف غشاء المجس في سلة المهملات الطبية عبر ضغط زر خاص . 
- أبلغ عن القياسات . 


ملاحظة: 
لا يجب استعمال المحرار الطبلاني في الحالات التالية: 
- للاطفال اقل من 3 أشهر،لان قنواتهم السمعية صغيرة. 
- لضحايا بهم رضوح في الاذنين ( بسبب انفجارات او ارتطام مثلا). Almos3if.com 




- رسم تبياني عن مراحل التقييم :

 






المراجع: 
- www.urgencyclopedie.info 
- www.secourisme.info 
- www.formationambulancier.fr 
- www.iconegraphic.com 
- www.youtube.com 
- translate.google.fr 
- Les bilans PSE2 : Sgt Stephane Dumont 
- Les bilans : SDIS13 

 

القسم:jewelry, REVIEWS

نبذة عن الكاتب

شبكة المسعف

مدير الموقع : عبد الفتاح الفناني.

العنوان : الفناني عبد الفتاح ص ب 45 امزورن .اقليم الحسيمة. المغرب
الهاتف : 2126.66.93.24.74
البريد الإلكتروني الأول : almos3if@gmail.com
البريد الإلكتروني الثاني : charjane@live.fr

تعليقات

إضافة تعليق

^